明明有好好吃藥，為什麼血壓還是控制不住？相信很多高血壓患者都有這樣的疑問，還有一些患者血壓原來控制得好好的，最近卻突然升高，並不穩定，這又是怎麼回事呢？為什麼吃了降壓藥血壓還是控制不理想。光好好吃藥不等於血壓就能控制好，還要有健康的生活習慣，要堅持在家測量血壓。血壓不達標，要考慮藥物選擇是否合適，用法用量是否正確，是否有繼發性高血壓等因素。血壓經常波動，要優選長效降壓藥，還要考慮是否受到感冒、寒冷、勞累等因素的影響。
這5個常見因素，會導致血壓不穩定
據我們觀察到的患者，血壓控制不好或者不穩定大致有以下這些方面的原因：
1、藥物選擇不合適
有好多患者在醫院或者醫院外體檢發現高血壓以後，就自己隨便到藥店去買些降壓藥吃。藥物具體怎麼選並不在意，有的是看哪個價格便宜就選哪個，有的是聽朋友或者鄰居介紹，有的讓藥店營業員推薦。還有些人甚至選擇吃三七粉等等療效並不明確的中藥。
其實降壓藥分很多種類，每一類降壓藥都有不同的適應症和禁忌症，每個患者病情和身體狀況也有差異，所以根據不同患者的情況，需要選擇不同的藥物來治療。降壓藥也不是吃上以後就沒事了，還要觀察一段時間療效如何，如果不合適，可能還需要調整或者替換。
2、藥物的用法不當
好多病人因為延續着原來的老習慣，可能還在吃卡託普利片、硝苯地平片、複方利血平等等這些現在已經用得相對比較少的藥物。這些藥大多作用時間短，一天需要服用3次，不僅血壓更容易波動，而且很多患者不看説明書，一天就服藥一次，或者根據自我感覺用藥，這樣血壓同樣不可能控制得好。
現在大多數醫生都會推薦一天只需要服用一次的長效降壓藥。它的優點是能夠讓24小時血壓更加平穩。一天只用吃一次，用法簡單，也減少了病人漏服的可能性，提高了治療的依從性。
3、繼發性高血壓
繼發性高血壓是指能夠找到明確病因的高血壓。當查出病因並有效去除或控制病因後，高血壓可被治癒或明顯緩解。比如主動脈縮窄、腎動脈狹窄、腎實質病變、腎上腺皮質腫瘤、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合徵等等這些疾病都有可能引起血壓升高。
繼發性高血壓可能會比較頑固，降壓藥效果不理想。年輕的高血壓患者、初發血壓特別高的患者和頑固性高血壓的患者，都建議做一下繼發性高血壓的篩查。
4、生活習慣或者環境的影響
過量飲酒、吸煙、高鹽飲食、肥胖、久坐不動等等，都是引起血壓升高的因素。有慢性疼痛或者長期焦慮、精神緊張也會引起血壓升高。
勞累、熬夜、感冒或者某些疾病狀態都可能使血壓升高。突然降温的天氣，或者冬季寒冷的環境，血壓也可能比平時明顯升高。
5、服用其它藥物的影響
比如非甾體類抗炎藥、腎上腺類固醇類、擬交感神經藥物、避孕藥、普通感冒藥、促紅細胞生成素以及中藥甘草、麻黃等也都可引起血壓升高。
那該如何將血壓控制得又好又平穩呢？
1、生活方式要健康
戒煙戒酒、低鹽飲食，積極運動，適當減肥，平時還要保持心情輕鬆愉快。這些基本的措施本身就有一定的改善血壓水平的作用。
另外天氣劇烈變化時要注意保暖，平時注意預防感冒，這都有助於避免血壓劇烈波動。
2、在醫生的指導下合理使用降壓藥物
臨牀常用的一線降壓藥有5大類，它們分別是
① ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）
② ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）
以上兩類藥物適用於心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病、慢性腎臟疾病患者。但雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。孕婦禁用。這兩類藥作用機制類似，一般不同時使用。ACEI類若引起乾咳的副作用，則可以替換為ARB。
③β受體阻滯劑
可降低心率，尤其適用於心率偏快的患者。用於合併心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預後；用於冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛症狀。但心衰急性期不適合使用。嚴重心動過緩、病態竇房結綜合徵、二度或三度房室傳導阻滯、哮喘患者禁用。
④ 鈣通道阻滯劑
無絕對禁忌證，適用範圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用。最常見的不良反應是頭痛、踝部水腫等。
⑤ 利尿劑
尤其適用於老年人、單純收縮期高血壓及合併心力衰竭的患者。噻嗪類利尿劑的主要副作用是低鉀血癥。痛風患者一般禁用噻嗪類利尿劑。
根據以上幾類藥物的特點，可結合患者血壓的水平以及是否存在合併症，選擇合適的藥物，優選長效降壓藥。
可以首先選擇其中一種降壓藥，用常規劑量觀察2-4周，血壓未達標者需要加量，或者聯合使用兩種降壓藥。兩類藥物仍未達標着可以加入第三種，甚至第四種，每次調整藥物都需要觀察2-4周。
有一些降壓藥是由上述五大類藥物組合而成的固定劑量複方製劑，由於服用方便，易於長期堅持，也可以推薦使用。
3、堅持測量血壓
吃上藥以後就不管絕對是不行的。到醫院測量血壓也遠遠不能反映平時的血壓水平。一定要自備血壓計，堅持在家裏測量血壓，一天多次測量，才能反映真實的血壓狀況。最好能用本子做好記錄，同時把用藥情況寫在旁邊，這份資料對於醫生來説很珍貴，在制定治療方案時，有重要的參考價值。
4、合併症的綜合治療
有糖尿病的患者一定要同時控制好血糖。
已患有冠心病、腦梗塞、外周動脈粥樣硬化的高血壓患者，在血壓控制理想的情況下，應該每天服用阿司匹林腸溶片，預防血栓形成。
有上述慢性病的患者或者合併有血脂升高的患者還應該考慮使用他汀類降脂藥。
5、定期到醫院複查
高血壓患者應定期到醫院複查心臟、肝腎功能、血糖、血脂等情況。尤其是在血壓出現波動的時候，更應該及時到醫院諮詢，和醫生共同分析血壓升高的原因，尋找治療對策。
